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呼吸机的模式和功能
爱游戏客户端在哪|更新日期:2020年5月8日

第一主要机械通风方式

(1) 间歇正压通气(IPPV):吸气期正压,呼气期零压。

1.工作原理:呼吸机在吸气阶段产生正压,将气体压入肺部。当压力上升到一定水平或吸入量达到一定水平后,呼吸机停止供气,呼气阀打开,患者胸部被动塌陷肺部并呼气。

2.临床应用:各种以通气功能为主的呼吸衰竭患者,如COPD。

(2) 间歇正、负压通气(IPNPV):吸气相为正压,呼气相为负压。

1.工作原理:呼吸机在吸气和呼气阶段都工作。

2.临床应用:呼气负压可引起肺泡塌陷和医源性肺不张。

(3) 持续正压通气(CPAP):指患者在整个呼吸周期内的自主呼吸和人工正压通气。

1.工作原理:吸气阶段提供持续正压气流,呼气阶段也提供一定阻力,使吸气和呼气阶段的气道压力高于大气压力。

2.优点:吸入过程中的持续正压气流大于吸气气流,从而节省患者的吸入力,增加FRC,并防止气道和肺泡塌陷。可用于脱机前的锻炼。

3.缺点:对循环干扰大,肺组织压力大。

(4) 间歇指令通风和同步间歇指令通风(IMV/SIMV)

1.IMV:没有同步装置,呼吸机供气不需要患者的自主呼吸触发,呼吸循环中每次供气的时间不是恒定的。

2.SIMV:有一个同步装置。呼吸机根据预先设计的呼吸参数每分钟为患者提供一次指令呼吸。患者可以自主呼吸,而不受呼吸机的影响。

3.优点:离线时可调节呼吸;对循环和肺的影响小于IPPV;它在一定程度上减少了休克药物的使用。

4.用途:一般认为离线时使用。当R<5次/min时,仍保持良好的氧合状态。你可以考虑脱线,一般添加PSV以避免呼吸肌疲劳。

(5) 每分钟强制通风(MMV)

1.当自主呼吸>预设分钟通气时,呼吸机不指令通气,只提供持续正压。

2.当自主呼吸小于预设的分钟通气量时,呼吸机执行指令通气,以增加分钟通气量达到预设水平。

(6) 压力支持通气(PSV)

1.定义:在自主呼吸的前提下,每次吸入都会受到一定程度的压力支持,增加患者的吸入深度和吸入量。

2.工作原理:吸气压力从患者的吸气动作开始,到吸气流速降低到一定水平或患者试图用力呼气时结束。与IPPV相比,它所支撑的压力是恒定的,并通过吸气流速的反馈进行调节。与SIMV相比,它可以为每次吸入获得压力支持,但支持水平可根据不同需要设置。

3.应用:SIMV+PSV:用于脱机前的准备,可减少呼吸功和耗氧量。

4.适应症:练习呼吸机;下线前做好准备;由于各种原因,呼吸机较弱;严重连枷胸导致呼吸异常。

5.注:一般不单独使用,会导致通风不足或过度。

(7) 容量支持通气(VSV):每次呼吸都由患者的自主呼吸触发。患者也可以在没有任何支持的情况下呼吸,并达到预期的TV和MV水平。呼吸机将允许患者真正自主呼吸,也适用于脱机前的准备工作。

(8) 压力调节的容量控制

(9) 双相或双层正压通气

1.工作原理:P1相当于吸气压力,P2相当于呼吸压力,T1相当于吸气时间,T2相当于呼气时间。

2.临床应用:

(a) 当P1=吸气压力,T1=吸气时间,P2=0或PEEP,T2=呼气时间,相当于IPPV。

(b) 当P1=PEEP,T1=无穷大,P2=0,T2=O时,相当于CPAP。

(c) 当P1=吸气压力,T1=吸气时间,P2-0或PEEP,T2=所需的受控吸入循环,相当于SIMV。


第二主要机械通风功能

(1) 呼吸结束

1.吸入结束后,呼气开始前,呼吸机不供气,呼气阀持续关闭一段时间,以将肺压力维持在一定水平。

2.临床应用:

(a) 吸气时间延长,有利于气体分布。

(b) 它有利于气体的扩散

(c) 它有助于雾化吸入药物在肺部的分布和扩散

3.会增加心脏的负担。

(2) 呼气末正压通气

1.在呼气结束时,气道压力不会降至零,并且仍然保持一定的正压水平。

2.临床应用:适用于肺分流引起的低氧血症,如ARDS

3.PEEP纠正ARDS的机制:

(a) 减少肺泡塌陷,减少肺分流,纠正肺内分流引起的低氧血症

(b) 减少肺泡塌陷,增加FRC,有利于肺泡毛细血管充分交换副气体。(c) 肺泡压升高使肺泡动脉氧分压升高,有利于氧向毛细血管扩散。肺泡始终处于扩张状态,可增加肺泡扩散面积。

(d) 肺泡充气增加可增加肺顺应性,也可减少呼吸功。

4.PEEP的主要副作用

(a) 对血流动力学的影响

(b) 肺组织气压伤

(c) 压缩肺毛细血管的能力。减少肺血流量,可能增加无效通气。

(d) 可减少肺泡表面活性物质。

5.最佳PEEP的选择:在保持FiO2<60%的前提下,可达到PaO2>60mmHg的最低PEEP水平。

6.内源性PEEP:由于呼气时间短或呼吸阻力大,肺泡内的气体被保留,可在整个呼气循环中维持肺泡压力的正压。呼吸机的应用人为造成的。

(a) 长时间呼气和呼气末屏气:适用于COPD和二氧化碳潴留患者。

(b) 叹气:每50-100个呼吸周期进行1-3次深呼吸,相当于潮气量的1.5倍至2倍,以使肺底部容易塌陷的肺泡定期扩张,改善这些区域的气体交换,防止肺不张。

(c) 反向通气(IRV)的优点:延长吸入时间有利于气体的扩散和分布,有助于纠正缺氧。2.缺点:对循环干扰大,对肺组织压力大。


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